Изменение письма при алкогольной интоксикации в зависимости от концентрации алкоголя в крови и стадии опьянения

В.В. Томилин, учебник «ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПИСЬМА», издательство «Медицина» Москва – 1974.

Этиловый, или винный, спирт, являясь наркотическим веществом, воздействует на центральную нервную систему и в первую очередь на кору больших полушарий головного мозга, угнетая ее реактивность, нарушая соотношение между тормозным и раздражительным процессом. Чем тоньше, точнее и сложнее работа, тем меньшее количество алкоголя требуется для ее нарушения (И.В. Стрельчук, 1966, и др.).

Установлено, что раньше всего при принятии спиртных напитков страдают наиболее тонкие психические функции, такие, как внимание, скорость реакции, способность сосредоточиться, мелкие координированные движения и другие. На этом основано применение ряда тестов для диагностики алкогольного опьянения, когда нарушается внимание, речь, слух и др. К числу таких тестов относятся и определяющие изменения навыка письма.

Нарушения в работе больших полушарий головного мозга, наступающие под влиянием алкогольной интоксикации, неизбежно приводят к изменению привычных координированных движений при выполнении и связывании письменных знаков, к нарушению зрительного и кинестетического контроля и т.д. Эти изменения фиксируются в рукописном тексте.

Указания на возможность использования образцов письма для оценки влияния алкоголя на организм человека имеются уже в работе Erlenmeyer (1879). К настоящему времени изменения, наступающие в письме под влиянием алкогольной интоксикации, в общих чертах изучены отечественными и зарубежными авторами (И.А. Трынкина и др., 1961; В.В. Томилин, 1967; Elbel, 1956; Handel, 1957; Gerchow, 1959; Legrun, 1964; Puri, 1965, и др.).

Dennemark (1964) в эксперименте при исследовании образцов письма 234 лиц сделал попытку выявить особенности изменения признаков почерка при различной степени опьянения с учетом типа вегетативной нервной системы (ваготоник, симпатикотоник). Он установил, что употребление даже относительно небольшого количества алкоголя вызывает заметное изменение обычной картины письма, причем изменения почерка в первые часы после употребления алкоголя отчетливо проявляются у симпатикотоников, однако у ваготоников эти изменения более длительны. Не было установлено характерного для того или иного типа изменения отдельных признаков почерка или их комплекса.

Большинство авторов изменения письма изучали у лиц, находящихся в определенной степени опьянения, устанавливаемой на основании только клинических наблюдений, без учета количественного содержания алкоголя в крови.

Поэтому практическое использование полученных ими данных ограничено вследствие субъективности оценки степени опьянения. Кроме того, легкая степень опьянения (так называемая субклиническая) нередко может быть не диагностирована клиническими методами. В то же время при субклинической степени опьянения применение ряда специальных психофизиологических тестов, в том числе и проб письма, позволяет выявить определенное патологическое влияние алкоголя на организм человека.

Ряд авторов делали попытки связать наступающие в письме изменения со степенью опьянения, в частности с определенной концентрацией алкоголя в крови (И.А. Трынкина и др., 1961; Elbel, 1956; Sakarado, 1962). Однако такие сопоставления были единичными, не увязывались с периодами алкогольной интоксикации и не позволили прийти авторам к каким-либо определенным выводам относительно изменений навыка письма в зависимости от концентрации алкоголя в крови в различные периоды алкогольной интоксикации (стадии резорбции или элиминации алкоголя). Вместе с тем только такое сопоставление изменений письма и концентрации алкоголя в крови позволит не только выявить взаимозависимость, но и определить влияние одних и тех же концентраций алкоголя на письмо в различные периоды (стадии) опьянения.

Несмотря на то, что различные лица по-разному реагируют на одну и ту же дозу алкоголя, существуют определенные границы концентраций алкоголя в крови, указывающие на степень опьянения (И.В. Скопин, 1959; В.А. Балякин, 1962; И.С. Карандаев, В.В. Томилин, 1967, и др.).

В работах других авторов приводятся примерно такие же соотношения между степенью опьянения и концентрацией алкоголя в крови с незначительными отклонениями в ту или иную сторону. Однако приводимые соотношения являются ориентировочными, основанными главным образом на клинических проявлениях алкогольного опьянения. Они не отражают степени привыкания субъекта к алкоголю при длительном злоупотреблении им, различное влияние на организм человека одних и тех же концентраций алкоголя в различные стадии опьянения (резорбции или элиминации). Поэтому они требуют проверки и уточнения путем применения психофизиологических тестов, в частности проб письма.

Учитывая все вышеизложенное, а также отсутствие в отечественной и зарубежной литературе работ, специально посвященных изучению зависимости между концентрацией алкоголя в крови и нарушениями навыка письма, мы поставили перед собой задачу изучить этот вопрос в широком плане. С этой целью мы пытались установить характер изменений в пробах (образцах) письма, наступающих под влиянием алкоголя, и их динамику при легких и средних степенях опьянения; выявить наименьшие концентрации алкоголя в крови, влияющие на письмо; установить зависимость между характером изменений, наступающих в письме под влиянием алкоголя, и степенью овладения субъектом навыком письма; проверить влияние привыкания к алкоголю на характер и степень изменений, наступающих в письме.

Мы обследовали 46 человек (15 женщин и 31 мужчина) в возрасте 25—48 лет. Среди обследованных были 30 человек, страдающих хроническим алкоголизмом, и 16 человек, умеренно употребляющих алкоголь.

Все исследования проводились в идентичных условиях. Больных хроническим алкоголизмом обследовали на базе 13-й Московской психоневрологической больницы (директор А.И. Воздвиженская) в лаборатории проф. И.В. Стрельчука (Центральный научно-исследовательский институт судебной психиатрии им. В.П. Сербского). Клиническое обследование проводили совместно с И.С. Карандаевым по схеме согласно приложению 2 к приказу № 523 министра здравоохранения СССР (1954 г.). Дополнительно у всех обследуемых отбирали образцы письма. У больных хроническим алкоголизмом фиксировали также данные истории болезни с подробным изложением анамнеза, соматического и психического состояния.

Исследования проводили по следующему плану. Изучали клиническую картину исходного состояния обследуемого по указанной выше схеме, отбирали образец письма и контрольную пробу крови из пальца. Концентрацию алкоголя в крови определяли фотометрическим методом. Затем, в зависимости от веса обследуемого и его состояния, ему натощак давали определенное количество алкоголя с таким расчетом, чтобы создать максимальную концентрацию его в крови, равную: 1,5‰ (у 38 человек), 1,75‰ (у 1 человека), 2‰ (у 6 человек) и 3‰ (у 1 человека).

После этого через каждые 20 минут брали кровь из пальца для количественного определения алкоголя в ней, отбирали пробы письма. Эксперимент прекращался в начале стадии элиминации, когда начинали исчезать признаки опьянения.

У всех обследуемых пробы письма отбирались путем диктовки в медленном темпе одного и того же текста средней трудности, объемом в 194 письменных знака. Параллельно с этим определяли скорость письма при самостоятельном переписывании обследуемым одного и того же текста объемом в 55 письменных знаков. Скорость регистрировали по секундомеру.

Все пробы письма отбирались в идентичных условиях (нелинованная бумага, привычные для пишущего темп и орудие письма). В среднем у каждого обследуемого отбиралось 8—12 проб. Всего у 46 лиц было отобрано 452 пробы письма. В каждом случае изучали три основные группы признаков: грамматические, топографические и общие и частные признаки почерка.

Влияние алкогольной интоксикации на письмо лиц, употребляющих алкоголь умеренно

Обследованию были подвергнуты 16 мужчин в возрасте 24—38 лет, употребляющих алкоголь умеренно — по 200—300 г водки 2—3 раза в месяц. В ходе эксперимента у них создавали в крови максимальную концентрацию алкоголя, равную 1,5‰ (у 15 человек) и 3‰ (у одного человека). Фактическая максимальная концентрация алкоголя в крови равнялась 0,85—0,95‰ у 3 человек, 1,05 — 1,2‰ у 6 человек, 1,35 — 1,8‰ у 6 человек и 3‰ у 1 человека.

Все обследуемые были людьми достаточно грамотными (имели законченное высшее образование или были студентами), имели большую письменную практику. У 6 человек почерк был выработанным, у 10 — средней выработанности.

У обследуемых было отобрано 170 проб письма как в стадии резорбции, так и в стадии элиминации. В каждой пробе письма изучались грамматические, топографические признаки и признаки почерка. В результате проведенных экспериментов были получены следующие данные.

Грамматические признаки под влиянием алкоголя изменились у 14 лиц.

Орфографические ошибки были весьма разнообразными по характеру и определялись грамотностью исследуемого: а) неправильное написание слов с шипящими буквами, глухими согласными, неударными гласными; неправильное согласование слов в роде, числе, падеже; б) пропуск и удвоение отдельных букв и слогов в словах и даже отдельных слов в предложениях; в) замена отдельных букв в словах другими буквами, заимствованными из других частей этих же слов или соседних; г) дополнительное внесение в слова букв из этих же слов или соседних; д) увеличение или уменьшение числа штрихов в буквах по сравнению с их обычным написанием (в большинстве случаев это касалось букв, в состав которых входит несколько идентичных по своей форме элементов, например, в буквах ш, т, и); е) неправильное расположение дополнительных штрихов над и под буквами т, ш, й (например, дополнительный подстрочный штрих в букве ш начинал выполняться поверх самой буквы и тогда она читалась как буква т); ж) неуверенность в правильности написания слов и постановке знаков препинания, что приводило к исправлению многих ранее написанных букв и начертанию уже проставленных знаков препинания (рис. 1, 2).

Многие из перечисленных выше ошибок нередко исправлялись самими обследуемыми при внимательном прочтении текста после его написания. Иногда же они замечались в процессе письма и сразу исправлялись. Однако в значительном числе случаев они не обнаруживались обследуемыми даже при неоднократном внимательном прочтении написанного.

Проявление, увеличение количества и исчезновение грамматических ошибок в пробах письма было связано с изменением концентрации алкоголя в крови. У многих такие ошибки появлялись уже в первых после приема алкоголя пробах письма, при концентрации его в крови, равной 0,2—0,7‰.

В дальнейшем на протяжении всей стадии резорбции, по мере нарастания концентрации алкоголя в крови, количество и разнообразие ошибок увеличивалось. Однако в ряде случаев максимум таких ошибок наблюдался несколько раньше, чем алкоголь достигал максимальной концентрации в крови. У таких лиц при максимальной концентрации алкоголя количество грамматических ошибок было уже значительно меньшим или же они исчезали полностью.

У 10 обследованных в стадии элиминации количество и разнообразие грамматических ошибок постепенно уменьшались, и в ряде случаев грамотность возвращалась к исходной, хотя концентрация алкоголя в крови составляла 0,8—1,2‰. Такая же концентрация алкоголя у тех же лиц в стадии резорбции вызывала выраженные изменения грамматических признаков. У 5 лиц грамматические признаки к концу эксперимента оставались измененными. У 4 из них стадия элиминации началась в конце эксперимента, когда концентрация алкоголя в крови составила 0,65—1,55% о. У одного обследуемого в конце эксперимента еще отмечалась стадия резорбции (концентрация алкоголя в крови соответствовала 1,45‰).

Размер и разгон почерка, а также промежутки между словами и строками в 4-й пробе (при концентрации алкоголя в крови 0,95%) вернулись к норме. Грамматические ошибки в пробах письма: 1-я проба: ошибок нет; 2-я проба: «решил бастойчивым без кониа» («решил настойчиво без конца»), «свой волны» («свои волны»); 3-я проба: «поветрхность» («поверхность»); 4-я проба: «ресконца» («без конца»), «иввечный», («извечный»).

У 2 обследуемых грамматические ошибки сохранились без изменений на протяжении всего эксперимента (максимальное содержание алкоголя в крови равнялось 0,85—1,4‰). Топографические признаки изменились в пробах письма всех 16 обследуемых.

Размер и форма полей изменились в пробах письма 9 человек, у 7 характер полей сохранился без изменений на протяжении всего эксперимента.

Изменения полей наступали в начале стадии резорбции уже в первых после приема алкоголя пробах письма, при концентрации его в крови 0,4—0,6‰. Затем, по мере нарастания концентрации алкоголя в крови, степень выраженности этих изменений либо сохранялась без существенных изменений, либо отклонялась в ту или иную сторону без какой-либо закономерности.

В стадии элиминации поля либо сохранялись без существенных изменений до конца эксперимента, либо постепенно уменьшались и характер полей начинал возвращаться к норме. У 2 человек возвращение к норме наблюдалось при наличии в крови повышенной концентрации алкоголя — до 0,9‰.

Характер строк изменился в пробах письма 11 человек. У 5 из них линии строк стали неровными, у 5 направление строк из строго горизонтального стало неустойчивым. У всех 11 обследуемых была нарушена параллельность строк.

Описанные изменения характера строк появлялись в пробах письма разных лиц при различных концентрациях алкоголя в крови (0,25—0,85‰) и затем на протяжении всей стадии резорбции степень их выраженности в большинстве случаев усиливалась, реже сохранялась неизменной либо менялась без какой-либо закономерности от пробы к пробе. В стадии элиминации характер строк начинал постепенно возвращаться к исходному. Иногда это наблюдалось при повышенной концентрации алкоголя в крови (до 1,05‰).

В одном случае наибольшее изменение параллельности строк отмечалось не при максимальной концентрации алкоголя в крови, равной 1,6‰, а в начале стадии элиминации, когда концентрация алкоголя в крови равнялась 1,5‰. В другом случае, наоборот, максимальное изменение параллельности строк отмечалось в начале стадии резорбции (при концентрации алкоголя в крови 0,7 и 0,95‰), при максимальной же концентрации алкоголя (1,54‰) степень параллельности строк значительно улучшилась.

Изменение размера и степени равномерности интервалов между словами и строками наблюдалось у 15 обследуемых. Под влиянием алкоголя интервалы между словами и строками у 14 лиц увеличились и стали более неравномерными. В большинстве случаев эти изменения наступали в начале стадии резорбции (при концентрации алкоголя в крови 0,25—0,4‰) и затем, по мере нарастания концентрации, степень выраженности этих изменений также соответственно нарастала, достигая обычно своего максимума при максимальной концентрации алкоголя. В пробах письма 5 человек наибольшее увеличение размера интервалов между словами и строками наблюдалось несколько раньше достижения максимальной концентрации алкоголя в крови.

В стадии элиминации в большинстве случаев размер и степень равномерности промежутков между словами и строками постепенно уменьшались и начинали возвращаться к исходным. У некоторых обследуемых возвращение к исходным данным наблюдалось при концентрации алкоголя в крови 0,95‰, т.е. в стадии резорбции, вызывавшей у них существенное изменение этих признаков (см. рис. 2).

Иногда увеличенный размер промежутков между словами и строками, появившийся в начале стадии резорбции, сохранялся без существенных изменений до конца ее либо начинал уменьшаться и возвращался к исходному уже к концу этой стадии при максимальной концентрации алкоголя в крови. В одном случае размер промежутков между строками сохранился неизменным на протяжении всей стадии резорбции (максимальная концентрация алкоголя в крови равнялась 1,6‰), но он значительно уменьшился в начале стадии элиминации при концентрации алкоголя в крови 1,5‰.

У одного испытуемого промежутки между словами под влиянием алкоголя не увеличились, а, наоборот, уменьшились, причем это уменьшение наступило уже в первой после дачи алкоголя пробе письма (при концентрации алкоголя в крови 1,2‰) и устойчиво сохранялось на протяжении всей стадии резорбции (максимальная концентрация алкоголя в крови 1,45‰) и в начале стадии элиминации.

В одном случае даже при максимальной концентрации алкоголя в крови (1,4‰) вообще не наблюдали изменения размера и степени равномерности промежутков между словами и строками.

Признаки почерка под влиянием алкоголя изменились в пробах письма у всех испытуемых: изменился характер выработанности, размер, разгон, степень равномерности наклона, размера, разгона.

Размер почерка изменился у 11 человек, причем у 10 он увеличился. Увеличение размера почерка наблюдалось уже в первых после приема алкоголя пробах письма при концентрации его в крови 0,25—0,4‰. Затем, на протяжении всей стадии резорбции, размер почерка увеличивался, достигая обычно своего максимума при максимальной концентрации алкоголя в крови. В некоторых случаях максимальное увеличение размера почерка наблюдалось уже в первых пробах письма и оставалось таковым на протяжении всей стадии резорбции, несмотря на нарастание концентрации алкоголя в крови. В некоторых случаях размер почерка, увеличившись в начале стадии резорбции, начинал сразу же уменьшаться и при максимальной концентрации алкоголя в крови возвращался к норме.

У большинства лиц в стадии элиминации размер почерка постепенно уменьшался, значительно приближался и даже возвращался к норме. В ряде случаев размер почерка возвращался к норме еще при наличии в крови повышенной концентрации алкоголя (до 0,9‰), вызывавшей у тех же лиц в стадии резорбции значительное его увеличение.

У 4 испытуемых размер почерка под влиянием алкоголя не изменился на протяжении всего эксперимента (максимальные концентрации алкоголя в крови у этих лиц составляли 0,9; 1,2; 0,6‰).

У одного испытуемого размер почерка под влиянием алкоголя не увеличился, а, наоборот, уменьшился. Уменьшение размера почерка наступило уже в первой пробе письма при концентрации алкоголя в крови 1,2‰ и сохранялось таковым на протяжении всего эксперимента.

Разгон почерка изменился в пробах письма 14 испытуемых. У 13 он увеличился, причем увеличение наступило уже в первых пробах письма при концентрации алкоголя в крови 0,25—0,4‰. В дальнейшем разгон почерка продолжал увеличиваться по мере нарастания концентрации алкоголя в крови, достигая своего максимума обычно при максимальных концентрациях алкоголя. В стадии элиминации разгон почерка постепенно уменьшался, приближаясь или полностью возвращаясь к норме. Нередко восстановление разгона почерка наступало при наличии в крови 1,5‰ алкоголя, вызывавшего у тех же лиц в стадии резорбции значительное увеличение разгона.

У 5 испытуемых наибольшее увеличение разгона почерка наступало несколько раньше достижения алкоголем максимальной концентрации в крови. У четырех разгон почерка, увеличившись в первых пробах письма (при минимальных концентрациях алкоголя в крови), в дальнейшем на протяжении всего эксперимента оставался без изменений.

У одного испытуемого разгон почерка под влиянием алкоголя уменьшился. Уменьшение разгона почерка наступило в первой после приема алкоголя пробе письма при концентрации алкоголя в крови 1,2‰. В дальнейшем такой разгон сохранился без существенных изменений на протяжении всего эксперимента (максимальная концентрация алкоголя в крови равна 1,4‰).

Характер выработанности почерка изменился в пробах письма 13 испытуемых; он стал более упрощенным, менее четким и разборчивым. Такое изменение характера выработанности почерка наступило уже в первых пробах письма при концентрациях алкоголя в крови, равных 0,25—0,4‰. В дальнейшем, на протяжении всей стадии резорбции, степень упрощения почерка увеличивалась соответственно нарастанию концентрации алкоголя в крови, достигая своего максимума при максимальных концентрациях или несколько раньше.

В стадии элиминации упрощение почерка постепенно уменьшалось и характер выработанности почерка начинал приближаться или полностью возвращался к норме. В ряде случаев это наблюдалось при наличии в крови повышенной концентрации алкоголя (до 1,5‰),вызывавшей у тех же лиц в стадии резорбции значительное упрощение почерка.

У большинства испытуемых наступающее под влиянием алкоголя упрощение почерка приводило к снижению его четкости и разборчивости, вызывало значительное искажение конфигурации многих письменных знаков, приводя в ряде случаев к замене их сочетаниями штрихов, не составляющих определенных букв. Поэтому в пробах письма большинства лиц отмечалось исправление конфигурации многих наиболее упрощенно выполненных письменных знаков.

Равномерность наклона, размера, разгона изменилась в пробах письма 9 испытуемых, у 8 из них степень ее уменьшилась. Изменение равномерности общих признаков почерка наступало обычно уже в первых пробах письма при концентрации алкоголя в крови 0,25—0,4‰. В дальнейшем на протяжении всей стадии резорбции степень неравномерности этих признаков также увеличивалась, достигая своего максимума либо при максимальной концентрации алкоголя в крови (у 3 человек), либо несколько ранее (у 5 человек).

В стадии элиминации степень равномерности указанных признаков к концу эксперимента постепенно приближалась или даже полностью возвращалась к норме. В большинстве случаев восстановление степени равномерности наклона, разгона и размера почерка в норме наблюдалось при наличии в крови еще повышенной концентрации алкоголя (до 1,5‰), вызывавшей у тех же лиц в стадии резорбции существенное изменение этих признаков.

В стадии элиминации упрощение почерка постепенно уменьшалось и характер выработанности почерка начинал приближаться или полностью возвращался к норме. В ряде случаев это наблюдалось при наличии в крови повышенной концентрации алкоголя (до 1,5‰),вызывавшей у тех же лиц в стадии резорбции значительное упрощение почерка.

У одного испытуемого неравномерность наклона, размера и разгона почерка, наступившая в начале стадии резорбции (при концентрации алкоголя в крови 0,25‰), в дальнейшем не изменилась на протяжении всего эксперимента несмотря на концентрацию алкоголя в крови, равную 1,05‰.

Что касается частных признаков почерка, то у всех испытуемых на протяжении всего эксперимента они сохранились без существенных изменений и позволили идентифицировать личность писавшего по любой пробе письма.

Одному из испытуемых был дан спирт в количестве, необходимом для создания в крови концентрации алкоголя не менее 3‰. Это было сделано с целью проверки общей направленности изменений навыка письма при создании высоких концентраций алкоголя в крови, которым соответствует тяжелая степень опьянения. В связи с тем, что подобные эксперименты производятся исключительно редко из-за возможности развития алкогольной интоксикации, полученные данные заслуживают подробного описания.

Грамматические признаки изменились уже в первой после приема алкоголя пробе письма (при концентрации алкоголя в крови 1,4‰). В тексте появились грамматические ошибки, пропуск и удвоение отдельных букв в словах («препятстуют», «проотив»); во многих буквах недоставало или, наоборот, отмечалось излишнее количество штрихов. По мере увеличения концентрации алкоголя в крови на протяжении всей стадии резорбции (1,9—3‰) число грамматических ошибок резко увеличилось (особенно пропуск, удвоение и даже утроение отдельных букв в словах). Появилась замена букв в словах другими буквами, заимствованными из этих же или соседних слов, перестановка букв местами в одном слове и между соседними словами — параграфия («столихах» — «столицах»).

Однако уже в первой пробе письма, отобранной в стадии элиминации (при концентрации алкоголя в крови 2,5‰), число грамматических ошибок резко уменьшилось, и они полностью исчезли еще при наличии в крови высокой концентрации алкоголя.

Характер и ширина полей сохранились без существенных изменений на протяжении всего эксперимента.

Строки, которые в норме были горизонтальными, параллельными неровными, под влиянием алкоголя уже в первой пробе стали еще более неровными. Затем по мере нарастания концентрации алкоголя в крови неровность строк становилась все больше, направление их стало неустойчивым (горизонтальные, восходящие, нисходящие строки).

В начале стадии элиминации характер строк постепенно начинал приближаться к норме (особенно их направление). Однако неровность строк сохранилась до конца эксперимента (при концентрации алкоголя в крови 2‰).

Весьма заметным было изменение характера промежутков между словами и строками. Уже в первой после приема алкоголя пробе письма (при концентрации алкоголя в крови 1,4‰) промежутки между словами и строками значительно увеличились и стали более неравномерными. Затем, по мере нарастания концентрации алкоголя в крови, размер промежутков также увеличивался, достигнув своего максимума при концентрации алкоголя в крови, равной 3‰. То же самое наблюдалось и в отношении степени равномерности этих промежутков.

В стадии элиминации величина промежутков между словами и строками резко уменьшались и они быстро вернулись к норме при наличии в крови еще высокой концентрации алкоголя (2‰), вызывавшей в стадии резорбции у испытуемого значительное увеличение промежутков между словами и строками. Степень равномерности промежутков возвращалась к норме не так быстро.

Существенные изменения наступили в признаках почерка. Уже в первой после приема алкоголя пробе письма (при концентрации алкоголя в крови 1,4‰) изменились размер, разгон» четкость и равномерность общих признаков. Почерк стал значительно крупнее, размашистее, более неравномерным, упрощенным, менее четким и разборчивым. Затем по мере нарастания концентрации алкоголя в крови указанные изменения нарастали, достигая своего максимума при концентрации алкоголя в крови, равной 3‰. При этом упрощение почерка приводило к тому, что многие буквы, отдельные сочетания и даже целые слова заменялись сочетаниями прямолинейных и криволинейных штрихов, не составляющих письменных знаков. Вследствие этого определенная часть текста либо прочитывалась с большим трудом (и то только при сопоставлении с исходной пробой письма), либо не прочитывалась совсем. Многие буквы, выполненные упрощенными движениями, часто исправлялись, во многих были лишние штрихи, написанные в большинстве случаев за счет удвоения или даже утроения отдельных элементов, выполняемых преимущественно прямолинейным движением.

В стадии элиминации степень выраженности отмеченных изменений постепенно уменьшалась и признаки почерка начинали возвращаться к норме. Почерк при этом становился более мелким, менее размашистым и упрощенным, более четким, причем восстановление признаков происходило очень резко. Так, уже в самом начале стадии элиминации, при концентрации алкоголя в крови 2,5‰, размер, разгон, неравномерность и упрощение почерка резко уменьшились, текст стал полностью читабельным. А в следующей пробе письма, когда концентрация алкоголя в крови достигала 2‰, размер и разгон почерка вернулись к норме.

Несмотря на описанные изменения почерка, определенная совокупность признаков его, достаточная для идентификации личности, сохранилась без существенных изменений на протяжении всего эксперимента.

Влияние алкогольной интоксикации на письмо лиц, страдающих хроническим алкоголизмом

Обследовали 15 мужчин и 15 женщин, страдающих хроническим алкоголизмом и лечившихся в стационаре. У каждого обследуемого в ходе эксперимента было отобрано по 10—12 проб письма как в стадии резорбции, так и в начале стадии элиминации. Всего было отобрано и изучено 282 пробы письма. В каждой пробе изучались грамматические, топографические признаки и признаки почерка.

У больных создавали в крови концентрацию алкоголя, равную 0,6—0,95‰ (11 человек), 1,05—1,4‰ (12 человек), 1,55—1,75‰ (5 человек) и 1,9—2‰ (2 человека).

Среди обследуемых были люди различной степени грамотности: с образованием 3—5 классов (недостаточно грамотные — 6 человек), 6—9 классов (средней грамотности— 15 человек), с высшим, незаконченным высшим или средним образованием (высокая степень грамотности — 9 человек). Письменная практика, а также степень выработанности почерка у этих лиц также были весьма различными (от незначительной до большой). Таким образом, контингент обследуемых позволял проверить особенности влияния алкогольной интоксикации на навык письма лиц с различной степенью грамотности и различной степенью владения навыком письма. Ниже приводятся результаты исследования по отдельным группам признаков.

Грамматические признает изменились в пробах письма 25 больных. У 4 они сохранились без изменений на протяжении всего эксперимента при максимальных концентрациях алкоголя в крови 1,1; 1,3; 1,4 и 1,5‰. Изменение грамматических признаков под влиянием алкоголя имело место как у лиц недостаточно грамотных, так и у лиц с высокой степенью грамотности, причем возникающие при этом орфографические ошибки в определенной степени отражали грамотность субъекта.

Изменение грамматических признаков имело место уже в первых после приема алкоголя пробах письма при концентрации алкоголя в крови 0,4—0,6‰ (рис. 5). В дальнейшем степень этих нарушений в большинстве случаев увеличивалась, достигая своего максимума при максимальных концентрациях алкоголя в крови. В стадии же элиминации степень этих нарушений постепенно уменьшалась и грамматические признаки начинали приближаться или даже полностью возвращались к тем, которые свойственны обследуемым в норме. Нередко это наблюдалось при содержании в крови еще повышенной концентрации алкоголя (до 1,3‰), вызывавшей у тех желиц в стадии резорбции выраженные изменения этих признаков.

Значительно реже изменения грамматических признаков, наступившие в самом начале стадии резорбции (при минимальной концентрации алкоголя в крови), в дальнейшем не прогрессировали, лишь несколько видоизменяясь, и сохранялись на одном уровне на протяжении всего эксперимента.

У 2 человек, наоборот, под влиянием алкоголя исчезали имевшиеся в норме ошибки, причем такое «улучшение» грамотности стойко сохранялось на протяжении всего эксперимента (максимальные концентрации алкоголя были 0,6 и 1,2‰).

Наблюдаемые под влиянием алкоголя изменения грамматических признаков сводились к следующему.

1. Написание слов с орфографическими ошибками, весьма разнообразными по характеру и во многом определяемыми степенью грамотности субъекта (неправильное написание слов с безударными гласными, шипящими буквами, неправильное согласование слов в роде, числе, падеже и др.).

2. Замена отдельных букв в словах другими буквами, заимствованными из других частей этих же слов или из соседних. Чаще такая замена букв в слове производилась буквами, содержащимися в последующих частях этого же слова или в последующих словах.

Замена букв в словах наблюдалась в пробах письма 26 больных хроническим алкоголизмом. У 3 больных она имела место уже в первых пробах письма, до приема алкоголя. Все это свидетельствует о том, что грамматические ошибки весьма характерны для больных хроническим алкоголизмом. Вероятно, они отражают собой уже имеющиеся у больных хроническим алкоголизмом нарушения психофизиологических процессов, лежащих в основе письменной речи. Однако этот вывод подлежит проверке на большем клиническом материале. В случае его подтверждения эти признаки могут быть использованы в клинической практике для объективного суждения о наступивших у больного нарушениях в центральной нервной системе.

3. Излишнее внесение в слова букв из тех же слов или соседних.

4. Увеличение или, наоборот, уменьшение числа штрихов в буквах, содержащих в себе несколько одинаковых по форме и выполнению элементов (в буквах т, ш, й и др.).

5. Неуверенное написание многих слов (с многочисленными исправлениями) и постановка знаков препинания.

Топографические признаки изменились в пробах письма всех 30 лиц. Наиболее часто изменялись размер и степень равномерности промежутков между словами и строками, реже — характер строк и полей. Под влиянием алкоголя наступало изменение ширины нолей и их конфигурации; изменение общего направления и степени параллельности строк, их прямолинейности; увеличение размера и изменение степени равномерности промежутков между словами и строками, причем изменения отдельных из этих признаков у разных лиц при одних и тех же концентрациях алкоголя зависели от степени овладения навыком письма. Вместе с тем отмечалась определенная закономерность изменения этих признаков в зависимости от концентрации алкоголя в крови и стадии опьянения (резорбции или элиминации) (рис. 6).

Характер полей у 14 больных под влиянием алкоголя остался без изменений (при максимальной концентрации алкоголя в крови 1,7‰). У 16 больных под влиянием алкоголя отмечалось увеличение или уменьшение ширины полей, нарушение их равномерности, причем только у 5 степень этих изменений соответствовала динамике концентрации алкоголя в крови. У 11 больных степень выраженности и сама направленность этих изменений нередко менялась без какой-либо закономерности от пробы к пробе и не была связана с динамикой концентрации алкоголя в крови. В стадии элиминации при содержании в крови повышенной концентрации алкоголя (до 1,5‰) характер полей в отдельных случаях приближался или полностью возвращался к исходному.

Характер строк изменился в пробах письма 20 больных, у 10 он сохранился без существенных изменений на протяжении всего эксперимента (при максимальной концентрации алкоголя в крови 1,5‰).

Под влиянием алкоголя строки становились менее ровными, их направление — неустойчивым (горизонтальное, восходящее, нисходящее). Подобные изменения характера строк обычно наступали уже в первых после приема алкоголя пробах письма при концентрации его в крови 0,4—0,7‰. В дальнейшем, по мере увеличения концентрации алкоголя в крови, степень выраженности этих изменений также обычно увеличивалась, достигая чаще своего максимума при максимальной концентрации алкоголя (у 11 больных). Наибольшие изменения характера строк наблюдались в пробах письма лиц с маловыработанным почерком. В ряде случаев максимальное изменение характера строк наблюдалось раньше или позже достижения алкоголем максимальной концентрации в крови.

В стадии элиминации характер строк обычно начинал приближаться или даже возвращаться к исходному при наличии в крови повышенной концентрации алкоголя. Однако в большинстве случаев характер строк был значительно изменен до конца эксперимента.

В одном случае строки в отдельных пробах по сравнению с исходным (в стадии резорбции при концентрации алкоголя в крови 0,7‰) стали более ровными и параллельными. В другом случае под влиянием алкоголя строки становились более прямолинейными на протяжении всего эксперимента (в пробах письма этого лица отмечалось определенное «улучшение» и признаков почерка), причем это наступало уже в первой после приема алкоголя пробе письма и сохранялось на протяжении 3—4 последующих проб. В одной пробе в стадии резорбции алкоголя строки были неровными (рис. 8).

Характер промежутков между словами и строками изменился в пробах письма всех 30 человек: у 25 они увеличились, стали более неравномерными. Такое изменение характера промежутков между словами и строками наблюдалось уже в первых после приема алкоголя пробах письма (при концентрации его в крови 0,4—0,6‰). Б дальнейшем, по мере увеличения концентрации алкоголя в крови, размер и степень неравномерности указанных промежутков также увеличивались, достигая обычно своего максимума при максимальной концентрации алкоголя (у 20 человек). Реже максимальное изменение характера промежутков между словами и строками наблюдалось несколько раньше достижения максимальной концентрации алкоголя в крови или несколько позже, т. е-уже в начале стадии элиминации. В отдельных случаях размер промежутков между словами и строками, увеличившись в первой после приема алкоголя пробе письма, в дальнейшем сохранялся без существенных изменений на протяжении всего эксперимента.

В стадии элиминации наблюдалась постепенная нормализация характера промежутков между словами и строками, причем у 8 человек она отмечалась при наличии еще повышенной концентрации алкоголя в крови (до 0,95‰), вызывавшей у них в стадии резорбции существенные изменения этого признака. В отдельных случаях размер и степень равномерности промежутков на протяжении всей стадии элиминации сохранились без изменений.

У 5 больных под влиянием алкоголя наступило уменьшение размера промежутков между словами и строками или только между строками (см. рис. 8). При этом в двух случаях уменьшение размера промежутков между строками наступило уже в первых пробах после приема алкоголя, а затем размер их сохранялся уменьшенным на протяжении всей последующей стадии резорбции (максимальная концентрация алкоголя в крови была 1,2‰) и начала стадии элиминации. В другом случае уменьшение размера промежутков между словами и строками наблюдалось только в первой после приема алкоголя пробе письма (при концентрации его в крови 0,65‰), во всех последующих пробах размер этих промежутков соответствовал норме (максимальная концентрация алкоголя в крови составляла в этом случае 1,4‰). У одного больного отмечалось прогрессирующее уменьшение размера промежутков между словами и строками на протяжении всего эксперимента (максимальная концентрации алкоголя в крови равнялась 1,5‰). У другого больного (максимальная концентрация алкоголя 0,95‰) размер промежутков, уменьшившись уже в первой после приема алкоголя пробе письма, сохранялся таковым на протяжении 3 из 4 отобранных проб. На протяжении одной пробы (в стадии резорбции) отмечалась устойчивая нормализация размера и степени равномерности промежутков.

Почерк под влиянием алкоголя изменился в пробах письма 29 больных. Он становился обычно более крупным, размашистым, неравномерным но размеру, разгону, наклону, более упрощенным, менее разборчивым и четким, темп письма замедлялся. Подобные изменения признаков почерка наблюдались уже в первых после приема алкоголя пробах письма (при концентрации его в крови 0,4—0,6‰) и в дальнейшем прогрессировали, достигая максимума обычно при максимальной концентрации алкоголя в крови. В ряде случаев такой максимум изменений наступал несколько раньше стадии резорбции или же в начале стадии элиминации. Степень выраженности указанных изменений зависела также от степени овладения пишущим навыком письма: наибольшие колебания указанных признаков почерка наблюдались в письме лиц с маловыработанным почерком (рис. 9, 10). Степень изменения этих признаков при одних и тех же концентрациях алкоголя у разных лиц с одинаковой выработанностью почерка также часто оказывалась различной.

Размер почерка существенно изменился при концентрации алкоголя в крови 0,95‰. В начале стадии элиминации при концентрации алкоголя в крови 0,8‰ размер почерка сохранился еще существенно измененным.

В стадии элиминации эти признаки постепенно нормализовались, иногда даже при повышенной концентрации алкоголя в крови.

Размер почерка изменился в пробах письма 25 больных. У 21 увеличение размера почерка наступило в самом начале стадии резорбции (при концентрации алкоголя 0,4—0,6‰) и затем нарастало соответственно увеличению концентрации алкоголя в крови. По мере снижения концентрации алкоголя размер почерка у них также постепенно уменьшался, приближаясь или возвращаясь к концу эксперимента к норме. В некоторых случаях (8 больных) нормализация размера почерка наблюдалась при содержании в крови повышенной концентрации алкоголя (до 1,2‰), вызывающей у этих же лиц в стадии резорбции значительное увеличение его (рис. 9, 10, 11).

У 4 больных максимальное увеличение размера почерка наблюдалось раньше или позже достижения максимальной концентрации алкоголя в крови. В некоторых случаях размер почерка, увеличившись уже в первой после приема алкоголя пробе письма, затем сохранялся без изменений на протяжении всего последующего эксперимента (при максимальной концентрации алкоголя до 1,1‰). В одном случае размер почерка под влиянием алкоголя несколько уменьшился в начале стадии резорбции и сохранился таковым до конца эксперимента.

У 5 больных размер почерка под влиянием алкоголя не изменился на протяжении всего эксперимента (максимальная концентрация алкоголя в крови была 1,39‰).

Разгон почерка изменился в пробах письма 28 больных; у 2 больных он не изменился на протяжении всего эксперимента (максимальная концентрация алкоголя в крови была 1,2‰ и 0,6‰).

У 24 больных разгон почерка увеличился уже в первых после приема алкоголя пробах письма. Затем, по мере увеличения концентрации алкоголя в крови, разгон почерка также постепенно увеличивался, достигая обычно у большинства (18 человек) своего максимума при максимальной концентрации алкоголя. В отдельных случаях максимальное увеличение разгона почерка не совпадало с максимальной концентрацией алкоголя в крови. У 6 больных разгон почерка, увеличившись в одной из первых проб в стадии резорбции, в дальнейшем сохранялся без изменений на протяжении всего эксперимента (при максимальной концентрации алкоголя до 1,1‰).

В стадии элиминации разгон почерка постепенно нормализовался, причем у 8 больных это наблюдалось при наличии в крови еще повышенной концентрации алкоголя (до 1,3‰), вызывавшей у тех же лиц в стадии резорбции увеличение его (рис. 65). У 2 больных разгон почерка, нормализовавшийся в начале стадии элиминации, в последней пробе письма (при меньшей концентрации алкоголя в крови) вновь увеличивался.

У 3 больных разгон почерка под влиянием алкоголя уменьшился (максимальная концентрация алкоголя в крови была до 1,3‰). У 2 из них уменьшение разгона наступило в первой после приема алкоголя пробе письма при максимальной концентрации его в крови, равной 0,65 и 0,8‰. В следующих пробах письма разгон почерка вернулся к норме и сохранялся таковым до конца эксперимента (максимальные концентрации алкоголя в крови были 1,55 и 1,3‰). У 1 больного разгон почерка уменьшился в первой после приема алкоголя пробе письма и сохранялся таковым на протяжении всего эксперимента, за исключением одной пробы в стадии резорбции, когда он нормализовался. Такое изменение разгона почерка сопровождалось изменением ряда других признаков почерка и топографических признаков письма (улучшением степени равномерности почерка, прямолинейности строк и др.).

Такое нетипичное изменение почерка и топографических признаков письма, по нашему мнению, может быть обусловлено выработкой отдельными лицами, находящимися в состоянии опьянения, особо тщательного контроля за своим поведением, что влияет на контроль за движениями при письме и приводит к более тщательному выполнению текста. Все это имело место и в наших экспериментах. Так, например, одна из испытуемых после приема алкоголя стала тщательно контролировать свое поведение, речь, на вопросы отвечала односложно. В это же время отмечались и соответствующие изменения в пробах письма. В один из периодов резорбции алкоголя нам удалось на время вывести ее из этого состояния, она стала более общительной и разговорчивой. Отобранная в это время проба письма зафиксировала эту расторможенность возвращением общих признаков почерка и топографических признаков к исходным. После окончания эксперимента выяснилось, что больная работает продавцом и иногда заменяет кассира магазина. На работе часто бывает пьяной, но это мало кто замечает, так как она тщательно следит за своим поведением.

Степень равномерности размера, наклона, разгона под влиянием алкоголя изменилась в пробах письма 18 лиц. Уже в первых пробах письма часто отмечалось некоторое изменение равномерности этих признаков. Затем, по мере увеличения концентрации алкоголя в крови, степень неравномерности общих признаков почерка также увеличивалась. По мере уменьшения концентрации алкоголя неравномерность этих признаков постепенно нормализовалась, нередко при наличии в крови еще довольно большого количества алкоголя. В отдельных случаях неравномерность общих признаков почерка, возникнув или усилившись (там, где она имела место в норме), в начале стадии резорбции, сохранялась на протяжении всего эксперимента без существенных изменений.

Характер выработанности почерка изменился в пробах письма 15 больных (см. рис. 13, 14). Уже в первых после приема алкоголя пробах письма (при концентрации алкоголя в крови 0,4— 0,7‰) почерк становился несколько упрощеннее, менее четким и разборчивым. Затем, по мере увеличения концентрации алкоголя в крови, эти изменения увеличивались. Отчетливо выраженные изменения характера выработанности почерка обычно наблюдались лишь при достаточно высоких концентрациях алкоголя в крови — 0,9—1,8‰. При этом прогрессировали нарушения координации движений, искажалась конфигурация многих букв, появлялся излом штрихов, излишнее или недостаточное число штрихов в буквах, наступало резкое упрощение почерка. В ряде случаев почерк упрощался настолько, что последние буквы в словах заменялись произвольными сочетаниями штрихов, не составляющих определенных письменных знаков. В начале стадии элиминации эти изменения довольно быстро исчезали, иногда при наличии в крови еще значительной концентрации алкоголя — 1,2—1,7‰ (рис. 14).

Проведенные эксперименты позволяют прийти к следующим выводам относительно нарушения письма в зависимости от концентрации алкоголя в крови.

Письмо под влиянием алкоголя существенно изменяется. Изменения грамматических, топографических признаков письма и признаков почерка под влиянием алкоголя могут наступать при концентрациях его в крови, не намного превышающих физиологическое содержание (0,2—0,4‰). Степень выраженности этих изменений зависит от концентрации алкоголя в крови, фазы алкогольного опьянения и степени овладения навыком письма. Одни и те же концентрации алкоголя в крови вызывают у одного и того же лица в стадии резорбции более существенные изменения признаков, чем в стадии элиминации.

Характер изменений грамматических, топографических признаков письма и признаков почерка одинаков как у лиц, умеренно употребляющих алкоголь, так и у больных хроническим алкоголизмом. Лишь замена отдельных букв в словах наиболее присуща больным хроническим алкоголизмом. Наличие в крови даже 0,4‰ алкоголя приводит в ряде случаев к выраженным изменениям письма, тогда как клиническая картина опьянения может быть не выражена.

Постоянство изменений признаков письма под влиянием алкоголя и определенная зависимость степени этих изменений от концентрации алкоголя в крови позволяют рекомендовать пробы письма в качестве объективного теста при диагностике всех степеней алкогольного опьянения — от легкой (субклинической) до средней и тяжелой.